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浅析重度子痫前期终止妊娠时机及方式的临床探讨

? ? ? ? 重度子痫前期是妊娠期特发疾病,除药物治疗外,适时的终止妊娠是治疗重度子痫前期的有效手段,但对于孕周较小的患者,过于积极的终止妊娠可导致较高的围生儿死亡率,期待治疗可引起严重的并发症,选择最佳时机终止妊娠对降低围产病率及母婴死亡率至关重要。现将2008年2月至2011年2月我科收治的45例重度子痫前期患者的临床资料进行回顾性分析,总结报告如下。?
? ? ? ? 1 资料与方法
? ? ? ? 1.1 一般资料 本组为我科2008年2月至2011年2月收治的重度子痫前期孕妇45例,其中初产妇40例,经产妇5例,妊娠时间31~38周;入院时血压160~180/110~130 mm Hg;尿蛋白(++~+++),水肿轻度到重度;4例伴纳差、腹胀、失眠;血清肌酐升高;AST、ALT升高;自觉头痛、头晕、眼花;胎儿生长受限。无产前、产时、产后子痫;诊断标准按《妇产科学》(第7版教材)中妊娠高血压疾病的标准;入院时妊娠合并贫血5例,妊娠合并大量腹水2例,无其他内科合并症。?
? ? ? ? 1.2 治疗方法 治疗方法主要有解痉、降压、镇静,有指征者给予扩容、适当利尿,适时终止妊娠,同时应积极处理并发症;解痉药物首选硫酸镁,25%硫酸镁针20 ml加入10%葡萄糖液20 ml静脉推注,时间不少于15 min。维持量:25%硫酸镁针60 ml加入10%葡萄糖液1000 ml内,速度为每小时1~1.5 g, 24 h内总量25~30 g,第2天起每天的维持量为25%硫酸镁60 ml加入10%葡萄糖1000 ml内,速度为每小时1~2 g;降压:当舒张压>110 mm Hg时,给予硝苯地平10 mg口服,3次/d。血压控制仍不满意者,须给予硝酸甘油或酚妥拉明,应控制舒张压在90~100 mm Hg;适当给予地西泮或苯巴比妥镇静; 孕周<34周者给予静脉注射地塞米松,促进胎儿肺成熟,用量为10 mg/d,连用3 d;纠正低蛋白血症,少量多次应用白蛋白;纠正贫血;少尿者静脉推注速尿;酌情扩容;孕周<34周的在期待治疗的同时,严密观察孕妇的血压及自觉症状,动态复查肝肾功能;血压控制不满意或自觉症状加重以及肝、肾功能受损加重、羊水过少、胎心监护有异常、胎儿持续4周体质量无增加、胎龄小于等于34周应考虑终止妊娠。?
? ? ? ? 2 结果?
? ? ? ? 本组45例产妇均痊愈出院,无子痫发生;围产儿情况:体质量2000~2500 g者32例,2501~3000 g者13例;轻度窒息者8例,重度窒息者5例,新生儿死亡3例。?
? ? ? ? 3 讨论?
? ? ? ? 重度子痫前期近年来有增多趋势,其病因及发病机制目前仍不明了,而病情进展是呈进行性的,不结束分娩很难使病情解除,但对于孕周远离足月的过早终止妊娠可造成医源性早产、新生儿病死率升高;适当延长孕周有助减少因胎儿不成熟所致的围生儿病死率,不过也增加了孕妇的危险,因此其临床处理需综合分析孕产妇及胎儿两方面的因素,在保证母亲安全的前提下,尽量提高胎儿生存能力[1]。一般孕妇血压控制较满意的,饮食睡眠好、自觉症状缓解或者消失的,肝肾功能受损缓解,在期待治疗镇静降压解痉促胎肺成熟的基础上,可期待到 ? ? ? ?34周后手术结束分娩,母儿一般预后较好。?
? ? ? ? 随着孕妇病情加重,其血压逐渐升高,易出现严重母儿并发症,终止妊娠孕周是影响围生结局的主要因素, 终止妊娠的时机的选择应结合早发型子痫患者的病情、有无并发症、药物治疗效果、宫缩条件及胎儿成熟情况等具体情况综合决定。适时终止妊娠是改善围生儿预后的关键,对降低围生儿病率及死亡率有重要意义,最佳终止妊娠时间可明显改善母儿的预后。对孕妇而言,终止妊娠越早预后越好。但孕周过小,特别是<33周者,由于胎儿各器官发育不成熟,特别是胎肺发育不成熟,围生儿死亡率高,在治疗原发病的同时,使用地塞米松5 mg肌内注射,2次/d,连用3 d,促胎肺成熟,应尽量促进胎儿肺成熟后再决定是否终止妊娠。?
? ? ? ? 选择正确的分娩方式对改善愈后有着十分重要的意义。妊娠高血压患者多数未临产,宫缩条件不成熟,易致引产失败;且经阴道分娩时,患者子宫收缩、血压升高,胎盘供血供氧不足,易导致胎儿窘迫;且经阴分娩易致孕产妇发生胎盘早剥及脑血管意外等并发症 [2]。剖宫产可避免以上不利因素,能在短时间内解除病因,阻断孕妇与胎儿间的恶性循环。剖宫产术是治疗子痫终止妊娠的主要方式[3,4]。?
? ? ? ? 期待治疗在改善围生结局中起到了关键的作用,本结果显示了期待疗法效果明显;硝酸甘油或酚妥拉明可以迅速有效的控制血压为期待疗法创造良好条件,是防止并发症的关键;地塞米松肌内注射可促使胎肺成熟,也能降低脑室内出血及新生儿死亡率[5];子宫平滑肌的收缩过程需钙离子参与,镁离子可与钙离子竞争,从而减少乙酰胆碱的释放而抑制宫缩[6];选用抗生素可以预防感染;白蛋白支持;贫血者输血能使孕妇血液稀释有助于胎盘血流灌注,也能减少垂体后叶分泌血管加压素及催产素而抑制宫缩。本结果显示在改善了围生结局的同时,孕妇并发症没有增加,说明期待疗法的安全性可靠。综上所述,重度子痫前期对孕妇及胎儿有很大的威胁,病情允许的前提下,患者终止妊娠的时间最好在孕34周后,终止妊娠的方式首选剖宫产。?

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